建立完善以市人民醫(yī)院為龍頭、以鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和專科疾病防治機(jī)構(gòu)為主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在中心城區(qū)，加強(qiáng)市人民醫(yī)院建設(shè)，積極創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院，打造區(qū)域醫(yī)療中心；做好市疾病預(yù)防控制中心、市中醫(yī)院、市婦幼保健院以及精神衛(wèi)生中心、皮防站、口腔醫(yī)院等�？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)建設(shè)；調(diào)整城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，每個社區(qū)至少有1處衛(wèi)生服務(wù)站；在鎮(zhèn)街和農(nóng)村社區(qū)，進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室布局，充分發(fā)揮鎮(zhèn)街衛(wèi)生院主體作用，重點抓好208個農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)生室建設(shè)，并將全市558處農(nóng)村衛(wèi)生室納入一體化管理，初步構(gòu)筑起了資源統(tǒng)籌、上下聯(lián)動、服務(wù)一體的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，為開展好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。?

 

 

市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)與北京301醫(yī)院、北京醫(yī)院等建立遠(yuǎn)程會診聯(lián)絡(luò)平臺，提高診療能力；建立市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院重點科室一對一對口支援農(nóng)村衛(wèi)生的醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體，落實城鄉(xiāng)主任大查房、城市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、基層衛(wèi)生技術(shù)人員免費進(jìn)修等措施，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)幫扶；強(qiáng)化鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生室擇優(yōu)選配34種醫(yī)療器械，安排業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，確保對常見病、多發(fā)病能夠及時做出正確診斷，以就醫(yī)環(huán)境的改善和服務(wù)水平的提升吸引社區(qū)居民就近就醫(yī)，真正形成群眾小病不出社區(qū)、大病及時轉(zhuǎn)診、康復(fù)在社區(qū)的診療格局。

 

諸城市按照“十二五”規(guī)劃綱要提出的“要推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)區(qū)域間生活水平和公共服務(wù)的差距”的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，在農(nóng)村社區(qū)探索實施了家庭醫(yī)生式服務(wù)，推動衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、貼近百姓，使農(nóng)村社區(qū)居民享受到了更加主動和個性化的衛(wèi)生服務(wù)。

 

農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)是以農(nóng)村社區(qū)網(wǎng)格化管理為基礎(chǔ)，以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以農(nóng)村衛(wèi)生院全科醫(yī)師團(tuán)隊以及監(jiān)督考核為保障，通過責(zé)任制服務(wù)的形式，為農(nóng)村社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和衛(wèi)生政策咨詢服務(wù)。通過建立農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式，明確農(nóng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式，不斷提高服務(wù)水平，方便群眾就近就醫(yī)，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和康復(fù)在社區(qū)的診療格局，提高農(nóng)村社區(qū)居民滿意度和幸福感。

 

諸城市衛(wèi)生局堅持以社區(qū)居民健康為中心。對農(nóng)村社區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足農(nóng)村居民多樣化和個性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互動。堅持主動服務(wù)，建立互信。通過主動服務(wù)、上門服務(wù)，密切聯(lián)系群眾，進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)居民對衛(wèi)生室和衛(wèi)生院的信任程度，推動農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)更好更快地發(fā)展。堅持全面覆蓋、突出重點。到2012年6月中旬，農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)開始在全市農(nóng)村社區(qū)全面普及。根據(jù)實際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點。堅持督導(dǎo)考核，確保實效。諸城市衛(wèi)生局將農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)落實情況、家庭健康醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量，列入對衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生以及衛(wèi)生院全科醫(yī)師團(tuán)隊和個人的考核內(nèi)容，確保服務(wù)效果。各衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室負(fù)責(zé)對轄區(qū)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生以及全科醫(yī)師團(tuán)隊和個人的具體考核工作。

 

通過堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與，把農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)這一惠及農(nóng)村社區(qū)居民的民生工程做好，在各鎮(zhèn)（街）黨委、政府和社區(qū)組織的重視和支持下，加強(qiáng)協(xié)作，加大了宣傳力度，形成了良好的社會氛圍。

 

 

諸城市衛(wèi)生局立足本地實際，建立科學(xué)有效管理模式，工作扎實有效開展具體做法，實行三級包靠責(zé)任制法。

 

一是家庭健康醫(yī)生包戶。在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)家庭健康醫(yī)生職責(zé)，依托農(nóng)村社區(qū)網(wǎng)格化管理模式，根據(jù)服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的家庭和居民數(shù)，負(fù)責(zé)包戶，是一個“格”，服務(wù)300戶（約1000人）左右農(nóng)村居民，為每戶農(nóng)村居民建立一份家庭健康檔案。全市農(nóng)村共劃分成1208個“格”，由1208名家庭醫(yī)生包靠。

 

二是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室包片。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室包片，覆蓋所轄家庭健康醫(yī)生服務(wù)的“格”， 形成一張“小網(wǎng)”，為所在農(nóng)村社區(qū)居民提供服務(wù)。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人對片區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生進(jìn)行管理和指導(dǎo)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展工作。全市558處農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室共將全市農(nóng)村劃分為558個片區(qū)。

 

三是衛(wèi)生院全科醫(yī)師團(tuán)隊包區(qū)域。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院成立以（全科）醫(yī)生為骨干，護(hù)理、公共衛(wèi)生、醫(yī)技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成全科醫(yī)師團(tuán)隊，包區(qū)域，形成一張“大網(wǎng)”，覆蓋多個農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)“網(wǎng)”、“格”，服務(wù)多個農(nóng)村社區(qū)，為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室、家庭健康醫(yī)生提供技術(shù)支持和政策指導(dǎo)。

 

 

諸城市衛(wèi)生局印制了《家庭醫(yī)生服務(wù)卡》，免費向每戶農(nóng)村社區(qū)居民發(fā)放，卡上印有家庭健康醫(yī)生的姓名、電話、執(zhí)業(yè)地點、服務(wù)項目以及衛(wèi)生院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師姓名、聯(lián)系電話、監(jiān)督電話等內(nèi)容，群眾通過服務(wù)卡可以隨時聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生看病治療、咨詢健康知識，并對家庭醫(yī)生服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督。

 

一是向農(nóng)村居民發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)卡。向每戶農(nóng)村社區(qū)居民發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)卡，將家庭健康醫(yī)生的姓名、電話、執(zhí)業(yè)地點、服務(wù)內(nèi)容以及衛(wèi)生院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師姓名、聯(lián)系電話、監(jiān)督電話等內(nèi)容列入家庭醫(yī)生服務(wù)卡,讓每戶農(nóng)村社區(qū)居民充分知曉。

 

二是實行定點與上門巡訪相結(jié)合的方式，為農(nóng)村社區(qū)居民提供服務(wù)。家庭健康醫(yī)生要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排好在衛(wèi)生室工作時間和到家庭上門服務(wù)巡訪時間。上門服務(wù)應(yīng)配備相應(yīng)的醫(yī)療器械、工作表格等物品，加強(qiáng)溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務(wù)后，及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)和提高。要求各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院應(yīng)及時總結(jié)，并定期收集、上報工作動態(tài)。

 

提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭健康醫(yī)生在衛(wèi)生院全科醫(yī)師團(tuán)隊指導(dǎo)下開展工作。要以建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，及時收集、認(rèn)真整理居民健康信息，并及時輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，有針對性地提供健康教育。對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人以及慢性病患者進(jìn)行健康咨詢和分類指導(dǎo)；對傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行報告并協(xié)助處理；傳達(dá)衛(wèi)生院預(yù)防接種通知等其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

 

提供基本醫(yī)療服務(wù)。為社區(qū)居民優(yōu)先提供衛(wèi)生院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，逐步建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室首診制，并視條件為行動不便、確有需要的居民提供上門訪視、家庭出診、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。同時提供衛(wèi)生政策咨詢服務(wù)。為服務(wù)居民提供新農(nóng)合、基本藥物制度政策咨詢等服務(wù)。

 

三是加強(qiáng)與農(nóng)村社區(qū)居民的溝通交流。家庭健康醫(yī)生要多抽出時間與服務(wù)對象進(jìn)行面對面交流，也要充分利用各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)等手段與居民加強(qiáng)溝通，密切與所服務(wù)居民的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)愛。

 

農(nóng)村居民的健康意識得到提高。過去，農(nóng)村居民只有患病后才求醫(yī)治療，很少注重疾病預(yù)防。推行家庭醫(yī)生式服務(wù)后，家庭醫(yī)生不但對農(nóng)村居民進(jìn)行疾病的治療，而且對他們開展健康教育和預(yù)防保健知識的宣傳，使農(nóng)村居民的健康觀念有了全新改觀，從“重醫(yī)療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主的觀念逐步建立。

 

就醫(yī)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。過去，許多群眾對社區(qū)衛(wèi)生室信不過，大病小病都往大醫(yī)院擠，造成了大醫(yī)院加床、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無人就醫(yī)的局面，既浪費了衛(wèi)生資源，又加重了患者費用負(fù)擔(dān)。推行家庭醫(yī)生式服務(wù)后，通過家庭醫(yī)生對健康和疾病防治知識的宣傳，使得農(nóng)村居民對疾病本身有了更加客觀的認(rèn)知，逐步意識到常見病、多發(fā)病不需要到大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，患病后可以先到社區(qū)衛(wèi)生室診治，經(jīng)診斷較重的再（打120）轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院或市直以上大醫(yī)院進(jìn)行救治，使得“大病進(jìn)醫(yī)院、小病到社區(qū)”成為現(xiàn)實。

 

農(nóng)村群眾的滿意度得到明顯提升。一方面，家庭醫(yī)生式服務(wù)的推行把醫(yī)療衛(wèi)生送到了農(nóng)村群眾的“炕頭”，群眾就近享受到了便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加上新農(nóng)合補(bǔ)助政策的支持，醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提高。另一方面，家庭醫(yī)生雖然來自原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生，但是通過衛(wèi)生部門和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院持續(xù)不斷地培訓(xùn)、考核，使得他們的醫(yī)療技術(shù)水平有了明顯提高，在一定程度上滿足了群眾的需求，進(jìn)一步和諧了醫(yī)患關(guān)系。從諸城市今年開展的衛(wèi)生群眾滿意度測評結(jié)果看，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的總體滿意度達(dá)96%以上。

 

諸城市的農(nóng)村社區(qū)化正處在積極推進(jìn)階段，除社區(qū)中心村外，還存在著距離相對稍遠(yuǎn)的非中心村。諸城市衛(wèi)生局適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)化發(fā)展要求。實施家庭醫(yī)生式服務(wù)，可以讓這些非中心村內(nèi)居民也享受到與中心村一樣零距離的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的均衡可得性。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療服務(wù)離老百姓越近越好，實施家庭醫(yī)生式服務(wù)正好適應(yīng)了走進(jìn)居民家庭，向居民提供及時方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀要求。

 

近年來，隨著諸城經(jīng)濟(jì)社會特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，廣大農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的消費層次逐步提高，已不滿足于過去“就病看病”的診療模式，而轉(zhuǎn)向于更多關(guān)注自己健康知識的獲取和疾病防控能力的提升，而這也離不開家庭醫(yī)生的幫助。

 

創(chuàng)新“家庭醫(yī)生”制度。充分利用建立起的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)格，探索實行衛(wèi)生室包片、衛(wèi)生室工作人員包戶責(zé)任制，讓衛(wèi)生室工作人員為包靠戶居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好健康顧問，使社區(qū)居民有自己的“家庭醫(yī)生”，確保社區(qū)群眾就近就醫(yī)。推動城鄉(xiāng)服務(wù)合理流動，組織城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級專業(yè)技術(shù)人員不定期到社區(qū)開展志愿服務(wù)活動，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院定期安排專業(yè)人員到社區(qū)衛(wèi)生室檢查指導(dǎo)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉到基層。借助醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體，建立“基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診”制度，實行重癥病人轉(zhuǎn)到市里醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕癥病人轉(zhuǎn)到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)新模式，既不耽誤重大危急病癥的治療，又能使小病留在社區(qū)治療，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（張金龍）